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Code Curiste

FICHE DE RÉSERVATION

Information générales
 
Nom et Prénom
Nom de Jeune fille
Date de Naissance
N° de Sécurité Sociale
Adresse
Code Postal
Ville
Email
Téléphone
Téléphone mobile
Profession (ou Statut)
 
Pour les mineurs indiquer également les noms et prénoms du tuteur légal.


Informations sur la cure.
Est-ce votre 1ère cure à Aulus-les-Bains ?
oui
non

A quelle date souhaitez-vous effectuer votre cure ?
1er choix
2ème choix


Tranches horaires choisies : Suivant les disponibilités, à quelle heure souhaitez-vous commencer les soins :

Début de matinée
Milieu de matinée
Fin de matinée
Précisez les 2 tranches préférées 1 et 2 dans votre réponse


Médecin Thermal choisi :  


Dr VICQ

Votre Traitement :

Quel est le Médecin qui vous a prescrit la cure :
Nom et Prénom
Adresse
   
Code Postal
Ville
Généraliste
Spécialiste (précisez)

Quelle sera votre adresse durant votre cure ?
 
Téléphone
Hebergement :

 

Pour les disponibilités, nous vous conseillons
vivement de contacter le Centre Thermal.


Afin que votre réservation puisse être définitivement
confirmée, nous vous demandons de retourner la présente
fiche dûment remplie, accompagnée d’un chèque
d’acompte de 80€ libellé à l'ordre du Trésor public.
Cette somme sera entièrement déduite de votre facture.

* Pour tout infos sur les appartements veuillez cliquez ici.

 
Date de Séjour souhaitée
Arrivée
Départ
Nombre de personnes dans l’Hébergement
Type d’Hébergement souhaité
T1 (2 personnes)
T2 (4 personnes)
T2 + (5 personnes)
T2 ++ (6 personnes)
T2 Bis (8 personnes)