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Code Curiste












FICHE DE RÉSERVATION

Information générales
 
Nom et Prénom *







Nom de Jeune fille







Date de Naissance



N° de Sécurité Sociale *







Adresse



Code Postal



Ville











Email *







Téléphone



Téléphone mobile



Profession (ou Statut)
 



Pour les mineurs indiquer également les noms et prénoms du tuteur légal.


Informations sur la cure.
Est-ce votre 1ère cure à Aulus-les-Bains ?




oui







non




A quelle date souhaitez-vous effectuer votre cure ?
1er choix







2ème choix




Tranches horaires choisies : Suivant les disponibilités, à quelle heure souhaitez-vous commencer les soins :

Début de matinée



Milieu de matinée



Fin de matinée



Précisez les 2 tranches préférées 1 et 2 dans votre réponse


Médecin Thermal choisi :



  













Dr VICQ




Votre Traitement :





Quel est le Médecin qui vous a prescrit la cure :
Nom et Prénom



Adresse



 



  
Code Postal



Ville















Généraliste



Spécialiste (précisez)




Quelle sera votre adresse durant votre cure ?




 








Téléphone



Hebergement :




 

Pour les disponibilités, nous vous conseillons
vivement de contacter le Centre Thermal.


Afin que votre réservation puisse être définitivement
confirmée, nous vous demandons de retourner la présente
fiche dûment remplie, accompagnée d’un chèque
d’acompte de 80 € libellé à l'ordre du Trésor public.
Cette somme sera entièrement déduite de votre facture.

* Pour tout infos sur les appartements veuillez cliquez ici.

 
Date de Séjour souhaitée



Arrivée



Départ











Nombre de personnes dans l’Hébergement



Type d’Hébergement souhaité




T1 (2 personnes)




T2 (4 personnes)




T2 + (5 personnes)




T2 ++ (6 personnes)




T2 Bis (8 personnes)












*Champs obligatoires