Si vous souhaitez remplir ce document à la main, télécharger le vierge ici





Code Curiste












FICHE DE RÉSERVATION


Information générales



 



Nom et Prénom *







Nom de Jeune fille







Date de Naissance







N° de Sécurité Sociale *







Adresse







Code Postal







Ville











Email *







Téléphone







Téléphone mobile







Profession (ou Statut)
 







Pour les mineurs indiquer également les noms et prénoms du tuteur légal.





Informations sur la cure.



Est-ce votre 1ère cure à Aulus-les-Bains ?










oui







non







A quelle date souhaitez-vous effectuer votre cure ?





1er choix







2ème choix








Tranches horaires choisies : Suivant les disponibilités, à quelle heure souhaitez-vous commencer les soins :

Début de matinée








Milieu de matinée








Fin de matinée








Précisez les 2 tranches préférées 1 et 2 dans votre réponse





Médecin Thermal choisi :



 













Dr VICQ








Votre Traitement :









Quel est le Médecin qui vous a prescrit la cure :





Nom et Prénom







Adresse







 



 



Code Postal







Ville















Généraliste







Spécialiste (précisez)








Quelle sera votre adresse durant votre cure ?




 











Téléphone







Hebergement :








 

Pour les disponibilités, nous vous conseillons
vivement de contacter le Centre Thermal.


Afin que votre réservation puisse être définitivement
confirmée, nous vous demandons de retourner la présente
fiche dûment remplie, accompagnée d’un chèque
d’acompte de 80 € libellé à l'ordre du Trésor public.
Cette somme sera entièrement déduite de votre facture.

* Pour tout infos sur les appartements veuillez cliquez ici.

 





Date de Séjour souhaitée







Arrivée







Départ















Nombre de personnes dans l’Hébergement







Type d’Hébergement souhaité







T1 (2 personnes)








T2 (4 personnes)








T2 + (5 personnes)








T2 ++ (6 personnes)








T2 Bis (8 personnes)
















*Champs obligatoires